Endophtalmie après chirurgie de la cataracte : un risque à connaître
L’endophtalmie reste une complication rare après chirurgie de la cataracte, avec une incidence d’environ 0,3 à moins de 0,5% des interventions, grâce aux mesures d’asepsie et aux antibiotiques locaux ou injectés en fin d’intervention.
Elle résulte de la pénétration de germes (bactéries le plus souvent) à l’intérieur de l’œil au moment de l’intervention ou peu après, malgré les précautions strictes prises en salle d’opération.
Les symptômes d’endophtalmie post‑cataracte apparaissent généralement dans les 3 à 6 jours suivant la chirurgie,
Cette infection touche les structures internes (humeur vitrée, rétine, iris) et peut entraîner une atteinte sévère de la fonction visuelle si le traitement n’est pas instauré le plus rapidement rapidement (l’urgence absolue en Ophtalmologie !)
Quels signes doivent alerter après une opération de l’œil pour consulter sans délai et limiter les risques ?
Après une chirurgie de la cataracte ou une autre intervention intraoculaire, il est normal de ressentir un certain inconfort, une légère rougeur ou un léger brouillard visuel pendant quelques jours.
En revanche, plusieurs signes doivent être considérés comme des signaux d’alerte et imposent une consultation en urgence :
- Douleur oculaire sévère, persistante ou qui s’aggrave dans le temps
- Rougeur marquée de l’œil, souvent associée à un gonflement de la paupière
- Baisse brutale ou progressive de la vision, avec vision floue ou voile devant l’œil
- Écoulement ou sécrétions épaisses (éventuellement jaunâtres ou purulentes) à la paupière
- Sensibilité anormale à la lumière (photophobie) et parfois présence de corps flottants ou d’éclairs lumineux
Ces manifestations peuvent traduire une infection intraoculaire comme une endophtalmie, mais aussi une élévation de la pression oculaire, une uvéite ou une complication inflammatoire nécessitant une prise en charge rapide.
Peut‑on prévenir l’endophtalmie après une chirurgie oculaire ?
La prévention repose à la fois sur les protocoles de la chirurgie et sur le respect des consignes post‑opératoires par le patient.
En salle d’opération, cela inclut : asepsie rigoureuse, désinfection de la surface de l’œil, utilisation d’antibiotiques intraoculaires (injection intravitréenne ou dans la chambre antérieure) et un environnement chirurgical contrôlé.
À domicile, le patient doit :
- Appliquer scrupuleusement les collyres prescrits (antibiotiques, anti‑inflammatoires)
- Éviter de toucher l’œil, de se frotter l’œil opéré et de se mouiller l’œil dans les jours suivant la chirurgie
- Respecter les horaires de rendez‑vous de contrôle et signaler systématiquement tout signe suspect (douleur, rougeur marquée, baisse de vision)
Ces mesures permettent de réduire fortement le risque d’infection œil après opération, même si l’endophtalmie demeure une complication possible, quoique exceptionnelle.
Quels traitements pour une endophtalmie ?
Lorsqu’une endophtalmie est suspectée, le traitement doit être instauré en urgence dès la confirmation du diagnostic à l’examen ophtalmologique.
Il repose souvent sur une hospitalisation de 3 jours avec :
- Des antibiotiques adaptés, souvent injectés directement dans l’œil (antibiotiques intravitréens) pour atteindre rapidement les germes dans l’humeur vitrée
- Des collyres et parfois des médicaments par voie générale (antibiotiques, anti‑inflammatoires) pour renforcer l’action thérapeutique
- Dans les formes sévères, une chirurgie d’urgence peut être nécessaire : vitrectomie (chirurgie du vitré) pour éliminer le pus et les débris infectés et restaurer la clarté de l’œil
Le suivi est très rapproché, avec plusieurs contrôles journaliers pour surveiller la réponse au traitement et la récupération visuelle.
Plus l’endophtalmie est prise en charge tôt, plus les chances de conserver une bonne acuité visuelle sont élevées.
Quand consulter après chirurgie de l’œil ?
En cas de douleur oculaire persistante ou douloureuse, de rougeur marquée, de baisse de vision ou de sécrétions accompagnant l’œil opéré, il faut consulter en urgence, en contactant immédiatement le chirurgien ou en se rendant aux urgences ophtalmologiques.
Une douleur de l’œil après opération peut être bénigne dans les premières heures, mais ne devient jamais normale si elle s’aggrave, devient pulsatile ou s’accompagne de troubles visuels.
À l’inverse, larmoiement léger, inconfort modéré et légère rougeur isolée sont généralement rassurants et sans gravité, tant qu’ils ne s’accompagnent pas de signes supplémentaires.
Conclusion
En résumé, l’endophtalmie est une infection intra oculaire grave mais rare, où la vigilance du patient et la rapidité de la prise en charge sont les clés pour éviter des séquelles visuelles importantes.
